症状

バセドウ病は、甲状腺を刺激して甲状腺ホルモンを分泌させる免疫細胞ができてしまうことで発症する病気です。甲状腺ホルモンは人間のアクセルを踏む役割をしているため、以下のような症状が出てしまいます。

検査方法

診断は血液検査がメインです。甲状腺機能亢進症の症状があり、採血で甲状腺ホルモンがたくさん分泌されている機能亢進症状態で、かつバセドウ病の原因抗体である抗TSH受容体抗体（TRAb）や甲状腺刺激抗体（TSAb）が陽性となれば、『確からしいバセドウ病』と診断されます。

治療方法

治療方法は3つあります。

• 内服薬
• 放射線療法
• 手術

これはそれぞれメリットとデメリットがあります。加えて、3つに共通するものとして、禁煙と症状が強い時の安静があります。どの治療を選ぶにしても、喫煙は甲状腺機能亢進症を悪化させますし、治療が奏功するまでの間は動悸が続くことで不整脈のリスクが高くなりますので、安全のために運動を控える必要があります。

(a) 内服薬

日本で一番多く選ばれている治療方法です。甲状腺ホルモンを出させる抗体を抑え込む内服薬を飲み、病状を鎮静化させます。

メリット：内服薬をゼロにできる可能性がある。

一般的には最初は3錠の抗甲状腺薬から始め、採血で甲状腺ホルモンの値を見ながら1錠ずつゆっくりと減らしていきます。薬を減らしていく中で再発してしまうと、薬をそれ以上減らせないということになるため、その場合は一生薬が必要です。

データによってばらつきはありますが、

• 薬をゼロにできる率：約30〜50 %
• 急に薬を減らしたり止めたりすると再発しやすい

ことが研究で分かっています。長期間の内服治療は必要となりますが、薬を完全にやめられ、完治する可能性があることが最大のメリットです。

デメリット：薬の副作用が出る可能性がある。

内服薬はどんな薬であっても副作用がありますが、バセドウ病の薬は甲状腺を刺激する免疫細胞を抑える薬であり、副作用は起こりやすいです。

中でも無顆粒球症は危険な副作用で、薬を止めれば2週間ほどで再び作られるようになりますが、その間は体の抵抗力が完全に無くなるため、病院に緊急入院して点滴からの抗生剤治療が必須です。この副作用は内服開始から3ヶ月以内に大半が起こるため、内服開始から3ヶ月間は少なくとも2週間おきの受診と血液検査を推奨しております。もしその受診期間中に熱が出るなどの症状が出たら必ず受診してください。

また、妊娠を考える場合は奇形の報告はない代わりに他の副作用が出やすい別の薬に変えるか、下記の放射線治療や手術で内服薬以外の治療を選択するかをあらかじめ行う必要があります。

(b) 放射線治療

甲状腺ホルモンはヨウ素という物質を材料に作られているため、ヨウ素に放射線を付与させた放射性ヨードという物質を投与することで甲状腺にピンポイントで放射線を集めるようにして、甲状腺ホルモンを作る場所を体内から破壊します。

メリット

準備に2〜3週間必要ですが、外来通院で治療でき、1回の治療で大半が完治します。

デメリット

以下のような副作用があります。

• 1回では抑えられなかったり、再発する可能性がある。1回の治療で効果不十分なら2回目を行う必要がある。
• 甲状腺が急に破壊され、甲状腺内に蓄えられていた甲状腺ホルモンが一気に放出されるため、治療後はほぼ確実に一時的に甲状腺機能亢進症の症状が強く出る。
• 薬の内服が一生必要になる。基本的に甲状腺ホルモンを作る機能が完全に失われるレベルで放射線を投与するため、治療後はバセドウ病が治る代わりに、甲状腺ホルモンが全く出なくなる甲状腺機能低下症になるため、甲状腺ホルモンの補充薬を一生内服する必要がある。

(c) 手術（甲状腺全摘術）

甲状腺を手術で全部取ってしまうことで、甲状腺ホルモンを出す力を完全に失わせます。

メリット

バセドウ病は絶対に完治する（ホルモンが出せなくなるため）。

デメリット

放射線療法とも少し被りますが、以下のものがあります。

• 手術は全身麻酔下で行うため、入院が必要。入院期間は病院によって異なるが、早くても4、5日、長いと2週間以上の入院が必要となる。
• 手術の後の傷が残る。甲状腺は首にあるため、首のところに10cm前後の手術痕が残ってしまう。
• 薬の内服が一生必要になる。放射線療法と同じく、手術は基本的に甲状腺を全部取り除くため、甲状腺ホルモンの内服薬を一生内服しないといけない。

治療方法の選択について

当院では、日本甲状腺学会が出しているバセドウ病治療ガイドラインに沿って治療方法を提案します。

米国や欧州など外国では放射線療法が第一に選ばれている国もありますが、日本では内服治療で開始し、内服治療ができない人（薬で副作用が出てしまい内服治療が続けられない方など）は次の治療方法を選択することが多いです。

バセドウ病の予後

適切な治療を受け、甲状腺ホルモン量を基準範囲内に収めておけば、基本的に寿命が短くなったりすることはありませんし、甲状腺ホルモンが落ち着いたら日常生活に制限はありません（ただし発症したての機能亢進状態では心臓に負担がかかるため運動や仕事、通勤通学などを制限し安静にする必要があります）。

逆に治療を受けないと寿命がかなり縮まります。

バセドウ病は頻脈になるため、これを放置すると心房細動という不整脈を起こしてしまいます。これは頻脈が続くことで心臓が痙攣を起こすような感じになってしまい、非常にたくさん動いているのですが収縮して血液を送り出せなくなる状態です。

心臓は血液を送り出すポンプの役割をしているのですが、血液をしっかり送り出せないことで血液が循環できない心不全になったり、心臓の中に古い血液が溜まって血の塊を作ってしまい、それが脳の血管に飛んで詰まってしまう脳梗塞の原因になったりします。そのためバセドウ病と診断されたらしっかりと治療を受けないと、場合によっては命の危険に晒されてしまうのです。

内服治療を開始してしばらくしたらホルモン量も落ち着き、症状もなくなります。そうすると治ったと思ってしまい、自分の判断で病院受診を止めて内服治療を中断される方がいます。しかし急な内服中止は再発のリスクが高くなるため、自己判断は行わずに主治医の指示に従って治療を受けるようにしてください。