「脂質」の役割

体内の脂質は大きく分けると、LDL-コレステロール（悪玉コレステロール）、HDL-コレステロール（善玉コレステロール）、中性脂肪の3つに分類されます。とかく悪者と思われがちな脂質ですが、生物にとって以下のような非常に重要な役割を担っており、脂質がなければ生きていけません。

• 空腹時のエネルギー源
• 細胞膜やホルモンなどの材料
• 脂溶性ビタミンの吸収
• 臓器の保護と断熱

このように様々な働きを担っているのですが、多すぎると悪さをしてしまい、問題になってしまいます。

脂質の種類について

脂質には中性脂肪とコレステロールがあり、以下のような違いがあります。

こうして見ると、一般的に悪者扱いしている脂質は、皮下脂肪や内臓脂肪の源になり、肥満やメタボリックシンドロームの原因になる中性脂肪であることが分かります。しかし、いわゆる悪玉コレステロールと呼ばれるLDL-コレステロールは動脈硬化を引き起こすため、高い状態で放置することは脳卒中や心筋梗塞のリスクを上げるため非常に危険です。

中性脂肪が増えると肥満になり、それによって動脈硬化性の疾患発症リスクが上がるため、両方とも高すぎるのは良くないため、下げる治療をしっかりと行うことが望ましいです。ですが両者は結構違うのだということがわかってないと、何のために下げ、どのような手段で下げるのか混乱してしまいます。

内分泌・代謝内科の立場から言えば、高LDL-コレステロール血症は放置すると心筋梗塞や脳梗塞などの非常に危険な疾患を引き起こすため、見つけ次第薬物療法を開始したいところです。しかも内服薬から注射製剤まで種類が複数あり、薬物療法がメインとなります。しかし中性脂肪は効果が非常に強い薬剤がまだなく、病態的にも食事療法と運動療法が中心となるため、ダイエットと同じくご本人の頑張りが非常に大事となります。

LDL-コレステロールは血液中を流れています。そのためこれが血中に多いと、血管修復の時に過剰に血管壁の中に沈着してしまいます。これをプラークと呼び、血管が硬く狭くなる原因になります。

一次予防と二次予防の重要性

上で述べたように、LDL-コレステロールは動脈硬化の原因となります。そして高血圧があると血管が傷つきやすくなり、糖尿病があると血管が細く硬くなります。つまり、動脈硬化が進行し、血管は細く固くなって、詰まりやすくなって心筋梗塞や脳梗塞の原因となってしまいます。

そして、高LDL-

コレステロール血症自体も動脈硬化が進行させます。ここで一次予防と二次予防という概念が重要になってきます。一次予防とは今まで一回も脳梗塞や心筋梗塞を起こしたことがない方が行う治療で、二次予防とは脳梗塞や心筋梗塞になった方が、2回目3回目の病気を起こさないように行う治療です。

一度梗塞を起こした血管は、元々細く硬いところが一度詰まったことでさらに細くなるため、詰まりやすいです。そのため再発しやすく、しかも一度ダメージを負っている組織は、より重症なダメージを負いやすくなっています。
そのため、再発を予防するためにも厳しい目標設定にして、徹底的に治療強化することが望ましいのです。

高LDL-コレステロール血症の治療

食事療法

(1) 飽和脂肪酸を減らす（非常に重要）

飽和脂肪酸はLDL-コレステロールを上げやすいため、単純に制限するのではなく、『食べる脂の質を変える』ことが重要です。

飽和脂肪酸を多く含む食品

• 脂身の多い肉（バラ肉や挽肉など）、加工肉（ベーコンやソーセージなど）
• バター、生クリーム、チーズなど、乳脂肪が原料のもの
• 揚げ物が多い食生活（繰り返し使用する揚げ油がよくない）

置き換え例

• 肉→鶏胸肉やささみ、牛や豚の赤身肉（もも肉など）、大豆食品（豆腐など）
• そもそも肉をやめて魚にする
• バター→オリーブ油
• 乳製品→低脂肪・無脂肪の乳製品を使用する

ポイント

「減らすorゼロにする」と味で満足できず続かなくなりやすいです。
（例）とんかつの衣を剥ぎ、食事を全てささみのペースト食に変える

「健康に悪くない油に変える」ことから開始すると長続きしやすいです。

(2) トランス脂肪酸を避ける

工業的トランス脂肪酸（マーガリンやショートニング）は動脈硬化リスクになります。そのため、これらや(1)にあったバターが大量に入っていることが多い菓子パンやドーナツを大量に食べたり、習慣的に食べたりすることは控えましょう。

(3) 食物繊維を増やす

食物繊維、とくに水溶性食物繊維はLDL-コレステロールを下げます。特に海藻やキノコはカロリーがほぼ含まれないため、食事に組み込むことでダイエットにも効果があります。

(例) オートミール、大麦、豆類、海藻、野菜、きのこ　など

運動療法

運動療法の基本は有酸素運動です。日本動脈硬化学会ガイドライン2022では、運動療法の目安として以下のように記されています。

例えば「月水金の3日は毎食後に10分間歩く日」と決めて実践して、慣れてきたら曜日を増やしていく、みたいなやり方もありです。日常生活に負担がかかる無理な目標を立てると長続きしないことが多いですので、まずは自分のライフスタイルを思い浮かべ、達成可能な目標を立ててみてください。

高中性脂肪（トリグリセリド）血症の治療

中性脂肪が関わる危険な病気は2つあり、どちらも命に関わる疾患です。

• 中性脂肪が非常に高値（500以上） → 急性膵炎
• 軽度高値〜中等度高値（150以上） → 脳卒中や心筋梗塞

中性脂肪を下げる治療は以下のものがあります。