肥満症って何？

体重の判定は、身長と体重の割合で計算されるBMIという数値を元に判断します。

標準体重という指標があり、これはBMIを用いた「統計学的に一番健康でいられる体重」のことを示します。体重の多い少ないだけだと身長によって判断が変わってくるため、体重と身長の比で判定するのです。

BMI = 22 の時の体重が標準体重になり、下の表のように判定を行います。

肥満症は一次性肥満と二次性肥満に分かれます。

この2つを鑑別することは非常に重要で、病気が原因で太っている二次性肥満の場合は食事や運動だけでは痩せられないだけでなく、肥満症以外の疾患も発症してくるため、根治的治療が必要となってきます。

肥満症が健康に与える悪影響

WHO(世界保健機構)によると、2021年の1年間で肥満が原因で発症した心血管疾患、糖尿病、がん、神経障害、慢性呼吸器疾患、消化器疾患などの肥満関連疾患による死亡者数は、推定370万人に及ぶと報告されています。

肥満は死亡率の上昇と関連しており、肥満がない人とある人を比べると、平均余命は5〜10年短くなると言われており、特に重度の肥満症の人は肥満がない人に比べ、明らかに寿命の短縮傾向が認められています。そのため肥満があると診断された時点で早期から指導を行い、減量に向けてプランの作成や意識改革を行うことが重要なのです。

では、具体的には、肥満があるとどれくらい寿命に影響を与えるのでしょう？アメリカ合衆国やヨーロッパでは日本よりも重度の肥満症患者が多く、社会問題になっています。アメリカ合衆国のハーバード公衆衛生大学院とイギリスのケンブリッジ大学が中心となった研究チームが、32カ国・300以上の医療機関において、1060万人にも及ぶ超大規模疫学調査を行いました。最終的に条件に合致した395万人以上を13.7年間追跡調査をして、肥満症と死亡リスクの関係を調べています。

これによると、一番健康にいいとされているのが、BMI 22.5〜25 の「標準体重」であり、死亡リスクがもっとも低いという研究結果が得られています。BMIが上がると死亡リスクも上昇し、左下の表に示す通り、BMIが増えれば増えるほど、死亡リスクは加速的に上昇しているのです。

この肥満症が原因で健康被害が出てしまう理由として、メタボリックドミノという概念が言われています。

これは　「動脈障害のドミノ倒しの出発点は、生活習慣から来る肥満である」という考え方です。メタボリックシンドロームを放置することで肥満症になったり、あるいは肥満症がなくても疾患発症リスクが上がっていくため、できるだけ早期のうちに発見してドミノ倒しが倒れることを防ごう、という目標を表したものになっています。

逆に、減量すれば全死亡率も改善します。平均BMIが35の患者群が5.5 kg 減量することで、全死因死亡率が15%低下したことが示された研究結果もあります。他にも減量することで糖尿病や高血圧の改善が認められる研究結果は複数存在しておりますので、減量で寿命の延長が見込めることは確かであると思われます。

このように肥満は健康に直接影響を与えかねないため、太らずに済むのでしたら太らない方がいいですし、肥満になっていても健康被害が積み重なる前に減量することが望ましいです。

肥満症の治療方法

当院での肥満症治療は下記のような流れで行います。

1. 初診日に病歴の聴取と採血検査で二次性肥満の検査を行う
2. 次回診察時に採血検査の結果説明と、時間が合えば栄養指導を行う
3. 2の結果に応じて治療プランを組む

肥満症の治療は食事療法、運動療法、薬物療法の3つがあり、どれも重要です。食事療法については栄養士による栄養指導を行いつつ、適切な摂取カロリーと食事成分のバランスが取れた献立の相談を行います。

運動療法は、厚生労働省が出している『健康日本21（第三次）』を元に目標を策定します。これは「全ての国民が健やかで心豊かに生活できる持続可能な社会の実現」というビジョンのもと、51項目の目標が設定されたものです。この中で成人の運動目標は次のように設定されています。

これを、

• 週2回以上行う
• 運動する日は30分以上行う
• この習慣を1年以上続ける

ことを目標づけています。これはあくまでも健康を目指す上でのスタートラインですので、すでに肥満があってダイエットを行うのであれば、もう少し頻度を増やすことが望ましい場合もあります。これらを総合して各個人に応じた運動目標を作っていきます。

当院の肥満症の薬物療法

肥満症の薬物療法は大きく分けて2種類あります。

(1) SGLT-2阻害薬

商品名

• フォシーガ
• ジャディアンス
• カナグル
• スーグラ
• ルセフィ
• デベルザ など

肥満症に対しては保険診療がありません。糖尿病、慢性心不全、慢性腎不全に対する治療薬です。尿から糖を捨てることで減量を図ります。

主な副作用

• 頻尿・多尿：尿糖がたくさん捨てられることで尿が濃くなり尿量や尿の回数が増える
• 脱水症
• 尿路感染症：尿糖を多く含む尿に細菌が増えることが原因
• 陰部掻痒感：尿糖が多い尿が陰部に付着することが原因
• 正常血糖ケトーシス：食欲が落ちている時に内服することで栄養が不足し筋肉が壊れ老廃物が体内に貯まる危険な状態

(2) GLP-1作動薬

商品名

• リベルサス
• ビクトーザ
• トルリシティ
• オゼンピック
• マンジャロ など

2型糖尿病の治療薬です。2型糖尿病がない人には使用できません。消化管に働きかけてお腹がいっぱいである感じにさせたり、食欲中枢に働きかけて食欲を抑えたり味覚を変えたりすることで食欲の低下を図ります。

主な副作用

• 腹部膨満感、気持ち悪さ：腸管の動きが弱まり口から入った空気や飲食物が進んでいかないことが原因
• 便秘、下痢：腸管の動きや吸収が悪くなることが原因
• 胆石症、胆管炎、膵炎：元々胆石がある人などリスクがある人は発症の可能性が上がります
• 脱毛などの代謝異常

注意

当院では肥満症のみの方に対してマンジャロなどのGLP-1製剤を処方することはできません。日本糖尿病学会の出している治療指針に従い処方を行います。

GLP-1受容体作動薬およびGIP/GLP-1受容体作動薬の適応外使用に関する日本糖尿病学会の見解
https://www.jds.or.jp/modules/important/index.php?content_id=191