糖尿病内科について

糖尿病は血液中の血糖値が高い状態が続くことで、血液が濃くなり、血管を傷つけてしまう病気です。これが続き損傷と修復を繰り返すと血管が細く固くなり、詰まりやすくなってしまいます。高血糖が何ヶ月〜何年も続くと全身の血流が悪くなり、神経・網膜（眼）・腎臓が障害されてそれぞれ神経障害・失明・腎不全になったり、心筋梗塞や脳梗塞、足壊疽などの命に関わる病気になるリスクが上がったりします。

糖尿病は、血糖値が常時 300 mg/dLを超えるような重症高血糖の場合は別ですが、糖尿病単体で死ぬことはありません。しかし放置すると上に挙げたような健康を害する病気のリスクが上がり、寿命や健康寿命がそれぞれ10〜20年近く縮まります。糖尿病を治療する目的はこれらを防ぎ「長く健康で生きる」ことにあります。

糖尿病になっても自覚症状はないことが多いです。そのため放置されやすいのですが、危険な病気にならないよう予防をするためにも、治療を行うことが望ましいです。言い方を変えれば、寿命が短くなったり、人生が苦しくなるような症状ができるだけ起こらないようにするため、予防目的での治療が糖尿病を治療する目的です。

当院では、医師だけでなく看護師・栄養士・検査技師ら様々な職種の人と協力しながら治療を進めます。糖尿病の治療は食事療法、運動療法、薬物治療の三本柱全てが重要となりますので、必要に応じて栄養指導や糖尿病教育を受けていただきつつ治療を行います。また、近隣の病院とも協力しながら、合併症の精密検査や治療も必要に応じて行っていきます。

上で述べたように糖尿病は血管を細く固くする病気ですが、これは高血圧や脂質異常症、肥満症なども起こし、血管狭窄や硬化の原因となります。糖尿病にこれらが合併している場合は脳梗塞や心筋梗塞などの発症リスクがさらに上がってしまうため、併存する疾患を同時に治療開始して、リスクを徹底的に下げていきます。

糖尿病の種類

糖尿病には1型糖尿病と2型糖尿病の2種類があります。血糖値を低下させるインスリンというホルモンが膵臓から分泌されているのですが、糖尿病はこのインスリンが足りないために起こってしまう病気です。1型糖尿病はインスリンを作る場所を破壊してしまう免疫細胞ができてしまうことで発症します。2型糖尿病は遺伝、年齢、食生活や運動習慣などの生活習慣などによってインスリンを作る力が落ちてしまうために発症します。

糖尿病の診断

血糖値は食事の前後や時間帯などによって大きく変動します。そのため糖尿病の診断のためには、採血を行った瞬間の血液中の糖分量を調べる血糖値と、上下動する血糖値の1〜2ヶ月間の平均値であるHbA1c（ヘモグロビン・エーワンシー）を測定し、この両方が高かった場合に糖尿病と診断します。

糖尿病の合併症

糖尿病では血糖値が高いことで血管にダメージが与えられ、傷の修復過程で血管が細く硬くなり、詰まりやすくなります。特に元々細い血管が詰まりやすくなり、目・足先・腎臓などに合併症が出やすく、これらを「細小血管障害」と呼んでいます。逆に元々太くて詰まりにくく、詰まってしまうと命に関わる血管が閉塞して起こるものを「大血管障害」と呼び、脳梗塞・心筋梗塞や狭心症・足壊疽などがあります。

糖尿病は失明の原因の3位、透析の原因の2位になっています。大血管障害も糖尿病がない人に比べ発症リスクを2〜3倍に上げるため、高血糖の放置は非常に危険です。

糖尿病の治療

治療は食事療法・運動療法・薬物治療の全てが重要です。血糖値が上がる原因のところで、上昇する血糖値を抑える治療が食事療法（オレンジ）、運動して下げる治療が運動療法（緑）、インスリン分泌量の低下を補う治療が薬物治療（青）となります。

(1) 食事療法

食事の量と内容、両方が重要です。身長や日々の活動量から適正な摂取カロリーを計算し、炭水化物・タンパク質・脂質の3種類の栄養素や塩分摂取量を年齢や合併症に応じて設定します。当院では栄養士の先生との面談を通じ、適切な食事を現在の食事の改善点も含め教えてもらい、治療を進めていきます。

(2) 運動療法

運動を行うことは、糖尿病や高血圧、脂質異常症の改善につながるだけでなく、合併症の発症リスクが下がると言われています。

運動療法と聞くと、「運動着に着替えて、ジムに行って1時間以上運動して」などの気合を入れてスポーツをイメージされる人も多いと思います。しかしWHO（世界保健機構）や厚生労働省が策定している運動の定義は、

• 成人：1日8000歩以上、または1日60分以上を週に3日以上
• 高齢者：1日6000歩以上、または1日40分以上を週に3日以上

とされています。この40〜60分は連続して運動し続ける必要はなく、1日の中で分割しても構いません。例えば、通勤に片道20分を往復歩き、昼食後に20分歩くと、1日合計60分の歩行を達成できます。このように運動療法は日常生活の中でも行えます。もちろん筋トレなども含めてしっかりとした運動を毎日行うことが理想ですが、一番重要なことは長続きすることです。そのためにはハードルをできる限り下げ、気負うことなく達成できるようにすることが望ましいです。

(3) 薬物治療

糖尿病の薬物治療は、肥満症が合併しているかどうかで変わります。糖尿病の薬と聞くとインスリン注射を思い浮かべる人も多いと思いますが、これは自分で打たないといけないこと以外にも障壁となることがあります。それが「インスリンを打つと太る」という副作用です。糖尿病の方は多かれ少なかれインスリン分泌が低下していたり、インスリンの効き目が悪くなったりしています。食べて消化された糖質（炭水化物）は小腸で吸収され、血液の中に入って身体中に運ばれます。これが血糖で身体中の細胞に運ばれるのですが、血管から細胞の中に移って入るには、細胞膜にある糖分を搬入する出入り口の扉を開けないと入れません。

この扉を開ける鍵になるのがインスリンです。血糖値が上がると膵臓が感知しインスリンを出します。すると細胞膜の扉が開き、血管から細胞に糖が移ります。それによって血液中の糖（血糖）は少なくなり、細胞内に栄養が届くのです。

インスリンが膵臓から分泌されたり、インスリンの注射を打ったりすると、絶対に血液中の糖分量は減ります。これはインスリンが血糖を消滅させる魔法の物質だからではなく、細胞に移動させていくから下がるのです。それによって細胞に栄養が行き渡るため太ります。どんどん食べてどんどんインスリンを注射すると、血糖値は低くなっても太ってしまいます。

糖尿病の内服薬の中には、インスリンの分泌量を増やす薬もあります。このような薬を使用すると、血糖値は下がっても太ってしまいます。痩せ型の人はこのような薬を使用してもいいのですが、肥満症がある人にインスリンを含めて太りやすくなる薬を使用してしまうと、血糖値が下がっても体重が増え、結果的に健康に悪影響を与えてしまうこともあるのです。ですから肥満症と糖尿病を合併している患者様には、体重を落とす薬を優先して使用します。

このように糖尿病の薬物療法は、患者様の年齢や体型、合併症に応じて個別に治療方針を決定していきます。

妊娠糖尿病とは

お腹の中の赤ちゃんは、自分ではご飯を食べることはできないため、栄養は全部お母さんからもらっています。お母さんの子宮の中に赤ちゃんはいるのですが、お母さんと赤ちゃんは「胎盤」を通して繋がっています。お母さんの血液が胎盤を通して赤ちゃんに与えられ、赤ちゃんの血液が胎盤を通してお母さんに帰っていきます。赤ちゃんを育てる栄養は、お母さんの血液の中に溶けた糖分、つまり血糖です。

そのため胎盤としては「赤ちゃんを育てる栄養が欲しい！血糖値を上げてくれー！」とお願いするホルモンが分泌され、どんな人であっても血糖値は多かれ少なかれ上昇します。これが、妊娠糖尿病です。

よく「糖尿病って食べ過ぎの人がなる病気でしょ！？」と思われがちなのですが、妊娠糖尿病とは赤ちゃんがお腹の中にいるために起こる状態です。言い方を変えれば赤ちゃんをしっかり育てるために起こってくる状態です。あなたは決して悪くありません！色々不安だとは思いますが、このことだけは妊娠中は覚えておいてください。